Diagnostic pitfalls in functional neurological disorders / Armadilhas diagnósticas em transtornos neurológicos funcionais

ABSTRACT The diagnosis of functional neurological disorders is a major challenge in neurologist practice. Some clinical strategies can facilitate the recognition of functional disorders, but several pitfalls make their diagnosis difficult. Here we highlight the following points of attention during evaluation of patients with functional disorder: not all bizarre behavior is functional; not every event triggered by an emotional factor is a functional disorder; not every topographic incongruity is a functional disorder; patients may present functional and organic symptoms at the same time; psychiatric comorbid condition is not always evident in the history of a functional disorder; problematic communication at the time of diagnosis can compromise treatment and prognosis. In conclusion, we emphasize that special attention to these possible pitfalls facilitate the correct diagnosis and management of functional neurological disorders.

RESUMO O diagnóstico dos transtornos neurológicos funcionais é um grande desafio na prática do neurologista. Algumas estratégias clínicas podem facilitar o reconhecimento de transtornos funcionais, porém várias armadilhas dificultam o seu diagnóstico. Destacamos aqui os seguintes pontos de atenção durante a avaliação de pacientes com transtorno funcional: nem todo comportamento bizarro é funcional; nem todo evento desencadeado por um fator emocional é um transtorno funcional; nem toda incongruência topográfica é um transtorno funcional; pacientes podem apresentar ao mesmo tempo sintomas funcionais e orgânicos; condição psiquiátrica comórbida nem sempre é evidente na história de um transtorno funcional; comunicação problemática no momento do diagnóstico pode comprometer o tratamento e prognóstico. Em conclusão, enfatizamos que atenção especial a essas possíveis armadilhas, facilitam o diagnóstico e manejo corretos dos transtornos neurológicos funcionais.

Iatrogenic meningitis / Meningites iatrogenicas

Iatrogenic meningitis can be caused by a number of mechanisms. The recent case reports of fungal meningitis after application of epidural methylprednisolone caused warning in the medical community. Cases were caused by contaminated lots of methylprednisolone from a single compounding pharmacy. Several medications can cause meninigitis by probable hypersensitivity mechanism. Neurologists should be alert to the recent description of the use of lamotrigine and development of aseptic meningitis.

As meningites iatrogênicas podem ser provocadas por uma série de mecanismos. Os recentes relatos de casos de meningite por fungos após a aplicação de injeção epidural de metilprednisolona causou alerta na comunidade médica. Os casos foram causados por lotes contaminados de metilprednisolona produzidos por uma única farmácia de produção. Diversos medicamentos podem causar meningite por provável mecanismo de hipersensibilidade. Neurologistas devem ficar alerta para a recente descrição do uso de lamotrigina e o desenvolvimento de meningite asséptica.

Hypersexuality following bilateral thalamic infarction: case report

Hiperssexualidade é uma condição rara mas bem reconhecida após lesão do sistema nervoso central. A literatura medica registra casos secundários a disfunção do hipotálamo, do lobo temporal e do lobo frontal. Relatamos o caso de um homem de 63 anos de idade que desenvolveu alterações neuropsicológicas com hiperssexualidade como característica mais proeminente, desinibição, moderada perda de memória, hipersonia e irritabilidade após infarto talâmico paramediano bilateral. O SPECT evidenciou hipoperfusão frontal. Nós acreditamos que esses achados sejam expressão da disfunção de circuitos córtico-subcorticais frontais, particularmente do circuito órbito-frontal, secundária ao infarto dorsomedial do tálamo, que provavelmente desempenha papel relevante na determinação do comportamento sexual humano. Este caso favorece uma possível função moduladora do tálamo sobre os circuitos córtico-subcorticais frontais.

Falls by elders with moderate levels of movement functionality

OBJETIVO: Traçar o perfil sócio-funcional e clínico de idosos com risco moderado de quedas e compará-lo com idosos de baixo risco, identificando os fatores avaliados que correlacionassem com o risco e o relato de queda. MÉTODOS: O estudo avaliou 49 idosos (com média de idade de 71,24 anos, DP 5,47) que procuraram atendimento num ambulatório de triagem geriátrica de um hospital de nível terciário. Foram avaliados: equilíbrio, marcha (avaliados pelo teste POMA Ia), força muscular (30's chair stand), velocidade da marcha (timed up and go), incidência de quedas e outros riscos clínicos. RESULTADOS: O grupo de risco moderado relatou mais quedas (14 idosos) do que o baixo risco (3), atingindo a significância estatística (x sobre 2 = 0,0052). Dentre os fatores de risco avaliados a presença de depressão ou antecedentes psiquiátricos foi mais freqüente no risco moderado (x sobre 2 = 0,0016), porém, não apresentou diferença quando a variável era o relato prévio de quedas. A presença de fraqueza muscular apresentou associação estatística tanto em relação ao risco (x sobre ç2 =0,0284) quanto à queda (x sobre 2 =0,0013). CONCLUSÃO: Estes dados sugerem que o POMA Ia é um instrumento para a identificação de pacientes com risco de quedas e que fatores como depressão ou antecedentes e fraqueza muscular estão associados a ocorrência de quedas em idosos de risco moderado.

Laceration of the posterior inferior cerebellar artery by suboccipital puncture of the cisterna magna: case report

Relatamos o caso de um homem de 27 anos que procurou o pronto atendimento de um hospital com cefaléia intensa, vômitos e um episódio de perda de consciência. Uma tomografia de crânio foi normal e o paciente foi dispensado. Dez horas após, o paciente procurou o setor de emergência do nosso hospital com as mesmas queixas. Uma punção suboccipital tecnicamente dificultada pela ansiedade do paciente que se movimentou durante a coleta foi realizada evidenciando amostra de LCR levemente hemorrágico. A análise do LCR mostrou presença de 1600 hemácias íntegras sem aumento de leucócitos nem alterações bioquímicas. Houve piora acentuada da cefaléia e após 6 horas apresentou sonolência, torpor e sinais de descerebração. Nova tomografia mostrou sangue no espaço subaracnóideo e nos ventrículos. Uma angiografia realizada de emergência demonstrou laceração da artéria cerebelar póstero-inferior esquerda com a formação de um pseudoaneurisma. O paciente foi de imediato operado tendo sido realizada a clipagem do pseudoaneurisma com sucesso. Dezesseis dias após o paciente teve alta com exame neurológico normal.

Abscesso cerebelar por nocardia: relato de caso / Cerebellar abscess by Nocardia: a case report

A nocardiose do sistema nervoso central tem alcançado importante destaque no diagnóstico diferencial de patologias tumorais nos últimos anos pelo aumento da incidência de pacientes imunodeficiêntes (pacientes submetidos a quimioterapia, transplante de órgäos ou com a síndrome de imunodeficiência adquirida - SIDA. Os autores descrevem o caso de um paciente com SIDA que desenvolveu nocardiose cerebelar na sua forma tumoral. O paciente foi submetido a craniectomia de fossa posterior para diagnóstico e tratamento. Os achados de neuroimagem e patológicos bem como a conduta cirúrgica säo discutidos com base em revisäo da literatura

Neurological complications of coronary arteriography

Este artido relata um caso de uma mulher de 46 anos submetida a cateterismo cardíaco femoral direito, que desenvolveu paresia do olhar conjugado para cima, para baixo, déficit de convergência e nistagmo para cima logo após o procedimento. Ressonância nuclear magnética mostrou hipersinal de T-2 paramediana mesencefálica esquerda. Dextran 40 proporcionou progressiva regressäo do déficit do olhar vertical. Nistagmo e convergência regrediram parcialmente. Possíveis mecanismos lesionais: lesäo vasscular pelo cateter e tromboembolismo ou dissecçäo da intima; arritmia cardíaca; espasmo arterial pelo cateter ou contraste; combinaçäo de dois ou mais destes fatores säo discutidos

Eventos neurológicos na endocardite infecciosa / Neurologicol Events in Infective Endocorditis

PURPOSE--The study of frequency, modalities and course of neurological complications of infective endocarditis (IE), as well as the current indication and value of supplementary examinations. METHODS--Sixty-three patients with IE, 39 with native valve and 24 with valvar prosthesis, were prospectively studied; the mean age was 42 years and 45 (71.4 per cent ) were males. Two groups were formed: A) 41 patients without neurological events and B) 22 patients who presented 28 neurological events before or during hospitalization: ischemic cerebrovascular accident 20, hemorrhagic cerebrovascular accident 2, meningeal hemorrhage 2, meningitis 2, brain abscess 1 and seizure 1. All patients were submitted to neurological clinical examination; 57 computerized tomographies of the cranium, 28 arteriographies and 32 cerebrospinal fluid analysis were performed. RESULTS--The incidence of neurological events corresponded to 34.92 per cent of IE patients, with a clear predominance (85.71 per cent ) of vascular as compared to infectious manifestations. Mortality was 2.32 times higher in group B patients (22.73 per cent x 9.76 per cent ), albeit p = 0.256, and was not related to staphylococcal etiology. The neurological events were not related to sex, age and presence of valvar prosthesis. The presence of neurological complications was greater (p = 0.047) in patients with simultaneous infections in two valves (mitral and aortic) and also (p = 0.00884) in those with IE in prosthesis implanted for less than three months. All supplementary neurological examinations in group A were normal. CONCLUSION--1) Occurrence of neurological events is a factor which influences the prognosis of IE; 2) supplementary neurological examinations did not reveal subclinical neurological complications; 3) neurological complications were significantly more frequent in patients with simultaneous mitral and aortic valve IE; 4) IE in prosthesis implanted for less than 3 months has a greater probability to develop a neurological picture as compared to IE in prosthesis implanted for more than 3 months

Purpose - The study of frequency, modalities and course of neurological complications of infective endocartitis (IE), as well as the current indication and value of suplementary examinations. Methods - Sixty-three patients with IE, 39 with native valve and 24 with valvar prosthesis, were prospectively studied; the mean age was 42 years and 45 (71,4%) were males. Two groups were formed: A) 41 patients without neurological events and B) 22 patients who presented 28 neurological events before or during hospitalization: ischemic cerebrovascular accident 20, hemorrhagic cerebrovascular accident 2, meningeal hemorrhage 2, meningitis 2, brain abscess 1 and seizure 1. All patients were submitted to neurological clinical examination; 57 computerized tomographies of the cranium, 28 arteriographies and 32 cerebrospinal fluid analysis were performed. Results - The incidence of neurological events corresponded to 34.92% of IE patients, with a clear predominance (85.71%) of vascular as compared to infectious manifestations. Mortality was 2.32 times higher in group B patients (22.73% x 9.76%), albeit p=0.256, and was not related to staphilococcal etiology. The neurological events were not related to sex, age and presence of valvar prosthesis. The presence of neurological complications was greater (p=0.047) in patients with simultaneous infections in two valves (mitral and aortic) and also (p=0.00884) in those with IE in prosthesis implanted for less than three months. All supplementary neurological examinations in group A were normal. Conclusion - 1) Occurrence of neurological events is a factor which influences the prognosis of IE; 2) supplementary neurological examinations did not reveal subclinical neurological complications; 3) neurological complications were signifcantly more frequent in patients with simultaneous mitral and aortic valve IE; 4) IE in prosthesis implanted for less than 3 months has a greater probability to develop a neurological picture as compared to IE in prosthesis implanted for more than 3 months